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近期，部分地区发现定点药店对参保和未参保患者实行“阴阳定价”。这意味着将相同的药物以更高的价格出售给有健康保险的患者，而以更便宜的价格出售给没有健康保险的患者。
为什么会出现“阴阳价”？如何保障被保险人的权益？ 《新华视点》记者对此进行了调查。
药品的“阴阳价”表现在很多方面。福建省福州市的一位居民接受采访时表示，在市内一家三级医院附近的药店买药时，他可以用医保卡购买三九感冒灵，价格为22元一盒，而现金购买价格仅为12.8元。
这并非特例。作为重新国家医保办对药店价格监测管理发现，部分药店和定点医疗机构对参保人员和非参保人员实行两种价格。
在河南省安阳市一家定点药店，参保人员通过医保卡购买特定品牌银杏叶提取物注射液的医保结算价为每瓶2980元，而自费患者支付的金额为每瓶1350元至1790元，几乎翻倍。
重庆一家诊所出售同盒清凉颗粒，参保者售价31元，非参保者17元。对于这些违规行为，当地医保部门给予了相应的处罚。
那么同一种药品出现“阴阳价”合理吗？
冯锋 重庆市卫生健康研究院资金监管处处长市医保局相关负责人告诉记者，按照价格法、定点药店医保基金使用监督管理规定和医保服务合同，医保缴费价格与现金结算价格不得存在差异。违反上述相关规定，情节严重的，可以取消该药店医保指定缴费资格。
“利用‘阴阳定价’向投保人高价销售药品并从中牟利，涉嫌价格欺诈。”北京航空航天大学法学院副教授赵景武表示，这种做法不仅是为了获取医保红利，也是为了向消费者谋取利益，违反了《价格法》要求企业定价时遵循公平、合法、诚实信用原则的规定。
接受采访的专家认为，当同一种药物在同一家药店销售，在同样的条款和条件下，价格应该统一，不能根据人群进行调整，更不能根据消费者是否有医疗保险来调整价格。否则，您可能违反了相关法律法规。当销售价格统一后，参保人只需支付医保报销后的一部分费用，就成为参保人的合法权益。当同一药店以“保险价医疗”和“现金价”销售同一种药品时，“减少”了参保人的权益和利润，构成医保基金的损失。
为什么销售价格不同？定点药店的药品价格是如何确定的？
记者从国家医保局获悉，参加定点医保的线下药店必须遵守定点医保协议，体现良好的医保条件。提高药品价格的经济效益和可靠性。定点药店医保服务条款明确规定，不得向参保人员收取不合理的歧视性价格，也不得以高于非参保人员的价格出售药品。
同仁堂商业投资集团常务副总经理杨树伟表示，一般来说，定点药店可以自主定价，但一些暗中差别销售行为很难被发现，可能是最容易受到“阴阳定价”影响的领域。
“另一方面，线下药店必须承担租金、水电费和销售人员佣金等固定运营成本。”湖南省医院管理协会一位官员表示。另一方面，网络药品采购渠道的重构和市场竞争的加剧，进一步压缩了药品采购渠道。适应线下药店的利润。
对此，一些药店利用“医保指定点”，诱导投保人到药房购买药品，通过以较低的现金价格诱导投保人消费，直接赚取现金，消除了等待时间和医保结算时间的成本，不仅降低了操作难度，还可以避开医保系统的监管。
执法部门负责人承认，基层行政部门的监督权限是有限的。在药店与消费者之间的现金、手机支付中，大数据、信息化的监管手段难以发挥有效作用，导致定点药店“阴阳定价”占了便宜。
健康保险支付的特殊性可能会导致一些投保人在使用健康保险时放松警惕买药卡。他们很少刻意检查价格标签或查看成本细节，更不用说将其与口袋价格进行比较。一些药店利用这一特点，操纵“阴阳”，在患者不知情的情况下读取高价医保卡，榨取患者的“利益”，将其收入囊中。
“我以为买药的自付额和医保的价格是一样的，所以我拿着医保卡的时候几乎从来不看细节。”一位网友在社交媒体上分享了自己的买药经历。当他查看医保账单时，发现常用降压药的医保价格比自付费用高出4元。
多个利益相关者正在共同努力解决这一问题并提高健康保险支付的透明度。健康保险支付更加透明，需要多方共同努力o 重塑药品价格合理秩序，保障人民群众合法权益。
国家医保局近日发文，要求加强定点药店药品价格管理，将定点药店“阴阳价”行为作为重点监控要素。根据事件严重程度和整改情况，我们将严肃处理，约谈责任人、暂停给付医保金、暂停给付或领取已给付的医保待遇、暂停或取消医保服务合同，并移送有关部门。
此外，相关文件明确提出，推动医保基金与定点医疗机构即时支付。截至今年5月6日，实时支付覆盖20.7万家定点药店。预计2026年实现实时支付全国所属地区医保基金。
建立长效监管机制需要多部门共同努力。业内人士认为，消除药店“阴阳定价”，需要建立更加完善的动态价格监测机制和市场监管。药品监管部门和其他部门也应共同加强监管，加大对不正当竞争、价格欺诈等违法行为的行政制裁力度。
保单持有人也应该小心。目前，全国各地正在推出药品比价服务子项目或模块，帮助群众就近购买价格实惠的药品，促进药品价格更加公开透明。
“消费者需要增加维权知识，主动了解医保合同和医保缴费知识。”赵敬武说。缴纳医疗保险费用时，应立即核对实际价格并保留收据。如果对异常价格有疑问，应立即到药店询问真实情况。新华社北京11月3日电 新华社记者 彭云佳 徐鹏航 陈宏毅
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