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新华社记者 彭云佳 徐鹏航 陈宏毅 近日，部分地区定点药店被发现存在对医保患者和无医保患者进行“阴阳定价”行为。这意味着将相同的药物以更高的价格出售给有健康保险的患者，而以更便宜的价格出售给没有健康保险的患者。为什么会出现“阴阳价”？如何保障被保险人的权益？ 《新华视点》记者对此进行了调查。药品的“阴阳价”表现在很多方面。福建省福州市的一位居民接受采访时表示，他在该市一家三甲医院附近的药房买药时，用医保卡以22元的价格购买了三九感冒灵。元一盒，而现金购买价仅为12.8元。这并非特例。健保办对药店价格监测管理发现，部分药店和定点医疗机构对参保人员和非参保人员实行两种价格。在河南省安阳市一家定点药店，参保人员通过医保卡购买特定品牌银杏叶提取物注射液的医保结算价为每瓶2980元，而自费患者支付的金额为每瓶1350元至1790元，几乎翻倍。重庆一家诊所出售同盒的茶点冲剂，参保者售价为31元，非参保者售价为17元。对于这些违规行为，当地医保部门给予了相应的处罚。那么同一种药物有“阴阳关系”合理吗？重庆市医保局资金监管处处长冯锋告诉记者，根据价格法、定点药店医保资金使用监督管理规定和医保服务合同，医保缴费价格与现金结算价格不得存在差异。如果违反上述相关规定，情节严重的，可能会被取消该药店医保定点支付资格。 “高价向投保人出售药品，或者从中牟利，涉嫌价格欺诈。”北京航空航天大学法学院副教授赵景武表示，这种做法不仅是为了获取医保红利，更是损害了消费者的利益。他表示，企业试图通过诈骗牟利，违反了定价法。企业定价时遵循公平、合法、诚实的原则。接受采访的专家认为，同一种药品在同一药店、相同条款下销售时，价格必须统一，不能根据人群进行调整，更不能根据消费者是否有医疗保险来调整价格。否则，可能违反相关法律法规。当销售价格统一后，被保险人只需支付医保报销后的一部分费用，就成为被保险人的合法权益。当同一药店以“医保价”和“现金价”销售同一种药品时，“减少”了参保人的权益和利润，构成医保基金的损失。为什么销售价格不同？定点药店的药品价格是如何确定的？记者从国家医保局获悉，线下药店指定地区的药品必须遵守医保指定协议，并在药品价格中体现经济效率和可及性。指定药店的医保服务条款明确规定，不得对医保参保人员实行歧视性、不公平的价格，也不得以高于未参保人员的价格销售药品。唐人商业投资集团副总裁杨喜伟表示，虽然定点药店一般可以自主定价，但一些暗中差异化销售行为很难被察觉，可能是受“阴阳定价”影响最大的行业。 “另一方面，线下药店必须承担租金、水电费和销售人员佣金等固定运营成本。”湖南省医院管理协会一位官员表示。另一方面，网络购药渠道的再利用以及药品采购的集中化。市场竞争的加剧进一步压缩线下药店的利润空间。从这个意义上说，一些药店可以利用“医保指定点”，诱导参保人在药房内购买药品，以较低的现金价格诱导参保人消费，从而直接赚取现金，省去了医保结算时间的等待时间和成本，既减少了经营难度，又避免了医保系统的监管。执法部门负责人承认，基层行政部门的监督权限是有限的。药店和消费者之间的现金和手机支付是基于大数据和信息的。监管手段难以发挥有效作用，定点药店最终沦为“阴阳定价”的对象。健康保险支付的特殊性可能会导致一些保单持有人刷医保卡买药时不要放松警惕。他们很少刻意查看价格标签，看费用明细，更不用说与口袋价格进行比较。一些药店利用这一特点，操纵“阴阳定价”，在患者不知情的情况下读取高价医保卡，榨取患者的“利润”，将其收入囊中。 “我以为买药的自付额和医保的价格是一样的，所以我拿着医保卡的时候几乎从来不看细节。”一位网友在社交媒体上分享了自己的买药经历。当他查看医保账单时，发现常用降压药的医保价格比自付费用高出4元。多个利益相关者将共同努力解决这一问题，并使健康保险支付更加透明。为使医保缴费更加透明，多方各方要共同努力，重建合理的药品价格和福利秩序，保护参保人员合法权益。国家医保局近日发文，要求加强定点药店药品价格管理，将定点药店“阴阳价”行为作为重点监控要素。根据事件严重程度和整改情况，我们将严肃处理，约谈责任人、暂停给付医保金、暂停给付或领取已给付的医保待遇、暂停或取消医保服务合同，并移送有关部门。此外，相关文件明确提出，推动医保基金与定点医疗机构即时支付。截至今年5月6日，实时支付覆盖20.7万家定点药店。预计到2026全国各统筹地区实现医保资金实时结算。建立长效监管机制需要多部门协同努力。业内人士认为，消除药店“阴阳定价”，需要建立更加完善的动态价格监控机制。此外，市场监管、药品监管等部门要共同加强监管，加大对不正当竞争、价格欺诈等违法行为的行政处罚力度。投保人也应小心醋。目前，全国各地正在推出药品比价服务子项目或模块，帮助群众就近买到买得起的药品，促进药品价格更加公开透明。 “消费者需要更加了解自己的权利，主动了解医疗保健” 保险知识合同和健康保险付款。 “赵敬武表示，缴费医保时要及时核对实际价格，并保留收据。如果对价格异常有疑问，应立即向药店询问实际情况。”
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